腰部脊柱管狭窄症

脊柱管狭窄症とは、何らかの原因で脊柱管が狭くなって脊柱管の中にある神経が圧迫されておこるものの総称です。５０歳代から症状が現われ６０～７０歳代で重症化する傾向にあります。中高年の男性に多い脊柱管狭窄症ですが、腰椎すべり症を伴う場合は女性が多いといわれています。脊柱管狭窄症の特徴的な症状は、腰痛や下肢の痺れ・脱力感で長く歩き続けることができず、少し休むとまた歩けるという間欠性跛行です。腰椎椎間板ヘルニアと同様に坐骨神経痛を伴うこともあります。腰部脊柱管狭窄症の治療は患部の血液の流れを良くすることが基本になります。
脊柱管狭窄症の特徴である間欠性跛行と似た症状のある病気に閉鎖性動脈硬化症・糖尿病・バージャー病などの血管性の病気があります。脊柱管狭窄症と自己判断をせずに専門医の診察をうけることをおすすめします。

※脊柱管狭窄症には、先天性脊柱管狭窄症と後天性脊柱管狭窄症があります。脊柱管狭窄症の多くは後天性脊柱管狭窄症で、当該サイトでは後天性脊柱管狭窄症についてのみ載せています。

腰部脊柱管狭窄症は、変形性脊椎症（変形性腰痛症）、腰椎椎間板ヘルニア、腰椎分離すべり症、変性すべり症、脊柱靱帯骨化症など様々な脊椎の疾患が原因でおきます。程度に個人差がありますが、腰部脊柱管狭窄症はの多くは、骨・関節・椎間板・靭帯など脊椎の加齢による変化（老化現象）で、誰にでもおこる可能性がある腰の疾患です。
脊柱管が狭くなると、脊柱管の中にある神経を圧迫して腰痛や下肢の痛み・痺れの症状がでます。脊柱管を通る神経栄養血管も圧迫されて血流が低下することも関係していると考えられています。また、脊柱管を裏打ちしている靭帯も年齢とともに厚くなっていきます。
脊柱管とは、脊椎のほぼ中央にある縦方向の筒状の管で、その中に脳からの命令を下半身に伝えたり、下半身の感覚を脳に伝える脊髄や馬尾などの神経を保護しています。馬尾神経は枝分かれして神経根を形成しています。脊柱（背骨）は身体を支える働きと、手や足などを支配する神経を保護する重要な働きをもっています。

腰部脊柱管狭窄症は、中心型狭窄（脊柱管の中心で圧迫される）と神経根が圧迫される外側型狭窄があります。また、腰部脊柱管狭窄症は間欠性跛行を主な症状として、さらに馬尾型と神経根型、またその混合型に分けられます。馬尾型の腰部脊柱管狭窄症は、両方の下肢の痺れ・脱力感・冷感・灼熱感・足底の異常感覚・排尿障害の症状で、神経根型の腰部脊柱管狭窄症は片足だけの坐骨神経痛の症状です。
腰部脊柱管狭窄症の症状は腰痛・下肢痛・間欠性跛行です。間欠性跛行が腰部脊柱管狭窄症の特徴です。長く立ち続けたり腰・背中を後ろに反らせると下肢の痛みや痺れがさらに強くなります。腰部脊柱管狭窄症が進行すると、排尿や排便を支配する神経も影響を受けることがあります。腰部脊柱管狭窄症は慢性的な経過をたどることが多いです。

腰部脊柱管狭窄症の症状
○歩行で痛みなどが出てきますが、腰を前かがみにして休むとまた歩行ができるようになります（間欠性跛行）
○安静時に症状はないですが、立位で徐々に痛みや痺れなどの症状が強くなります
○腰を後ろに反ると痛み・痺れがさらに強くなります
○自転車には乗ることはできます
○重度の場合、膀胱直腸障害（排尿障害や便秘）などがおきます

腰部脊柱管狭窄症の症状は腰痛・下肢痛・間欠性跛行ですが、腰部脊柱管狭窄症の症状の特徴である間歇性跛行とは、歩いている内に下肢の痛みやしびれなどの症状が強くなって足が前にでず動けなくなりますが、しゃがんだりして腰を前にかがめて休むと症状が軽くなって再び歩けるという症状です。

腰部脊柱管狭窄症と同じような間欠性跛行の症状が現われる疾患に閉塞性動脈硬化症があります。足の色が悪い・喉が渇くなどの症状があれば糖尿病による血行障害や神経障害が疑われます。これらの下肢の血管障害による間欠性跛行の症状の場合、前屈みの姿勢にしても症状に変化はありません。いずれにせよ、自己判断をせず専門医の診察をうけることが大切です。

腰部脊柱管狭窄症の検査は主に腰椎レントゲンとＭＲＩなどです。レントゲン検査で、脊椎の変形・脊椎骨のずれの程度や骨粗鬆症の有無を調べます。ＭＲＩ検査で、椎間板突出や靱帯の肥厚などによる神経の圧迫の程度を調べます。筋力検査も行われます。検査の前に問診があります。問診は腰痛の原因を推定するのに大切なものですから、受診前に、痛くなるまで歩ける距離・腰を反らすと症状が悪化するか・足に痛みや痺れがあるか・症状の出方や出ている部位・病歴などをまとめておくとよいです。

高齢化が進む中で、慢性的な腰痛や下肢の神経症状の訴えが増加しています。その原因の一つが腰部脊柱管狭窄症です。整形外科で間欠跛行を訴える受診者の4人に3人が腰部脊柱管狭窄症であるとの報告もあります。臀部を含む下肢に違和感・愁訴・痛みなどの症状がある患者に対して、医師が効率的にスクリーニングができ、早期診断・治療を目的とした初期診断の支援ツールがあります。腰部脊柱管狭窄症診断サポートツールと呼ばれるもので、7点以上であれば腰部脊柱管狭窄症が疑われ、専門医による診断の確定が必要になります。
病歴として年齢や糖尿病の既往、問診で間欠跛行・立位で下肢症状が悪化・前屈で下肢症状が軽快の有無、身体所見で前屈による症状出現・後屈による症状出現の有無や、ＡＢＩ、ＡＴＲ低下・消失、ＳＬＲテストなどが行われます。

腰部脊柱管狭窄症の治療は基本的に患部の血液循環の改善をする保存療法です。神経の圧迫だけでなく神経周囲の血流障害でも症状が出ますので、痛みを緩和したり血流を促す薬剤と、物理療法や運動療法などのリハビリテーションで、薬物療法、温熱療法、牽引療法、体操療法、コルセットなどの装身具で腰を安定させるなどの治療になります。症状が強ければブロック注射をする場合もあります。保存療法で効果が期待できず、症状が日常生活に支障がでるほど重い、膀胱直腸障害がある場合に手術が検討されます。

腰部脊柱管狭窄症の治療
○薬物療法
血管拡張薬、ビタミンＢ剤、ビタミンＥ剤、消炎鎮痛剤などで症状を和らげます。
○ブロック療法
ブロック注射で症状を抑えます。注射で神経伝導路を止める（ブロックする）治療方法です。神経根ブロック・硬膜外ブロックなどがあります。
○装具療法
腰椎の後方への反りを防ぐ腰痛コルセットなどの装身具で腰椎を安定させます。
○リハビリテーション
温熱療法、牽引療法、体操療法などがあります。
○手術治療
保存治療で効果がみられず、日常生活に支障がでるほど重い症状があったり、膀胱直腸障害がある場合に手術が検討されます。手術治療の基本は狭くなっている脊柱管を広くして神経や血管への圧迫を減らす手術で、手術方法は圧迫のされ方で決められます。